什么是免疫介导性肾脏病？它是如何发生的？
发布时间：2025-06-30
免疫介导性肾脏病的定义与发生机制
免疫介导性肾脏病 是指由免疫系统异常反应导致的肾脏损伤的一类疾病。这类疾病通常涉及免疫复合物的沉积、自身抗体的产生或细胞免疫的异常激活，进而引发肾脏炎症和损伤。常见的免疫介导性肾脏病包括IgA肾病、狼疮性肾炎、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎等。
免疫介导性肾脏病是如何发生的？
免疫介导性肾脏病的发生主要与免疫系统的异常激活有关，具体机制包括：
1. 免疫复合物沉积
免疫复合物在肾小球基底膜或系膜区沉积，激活补体系统，引发炎症反应。
例如，IgA肾病中，IgA免疫复合物在系膜区沉积，导致系膜细胞增生和基质增多。
2. 自身抗体产生
自身抗体直接攻击肾脏组织，如抗肾小球基底膜抗体在Goodpasture综合征中的作用。
在狼疮性肾炎中，抗双链DNA抗体与肾小球基底膜结合，引发炎症。
3. 细胞免疫异常
T细胞和巨噬细胞的异常激活，导致细胞因子释放，引发肾脏损伤。
例如，ANCA相关性血管炎中，中性粒细胞被激活，释放活性氧和蛋白酶，损伤血管和肾脏。
免疫介导性肾脏病的典型症状
蛋白尿：尿液中出现大量泡沫，提示肾小球滤过膜受损。
血尿：肉眼或镜下血尿，提示肾小球炎症。
高血压：肾脏损伤导致水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活。
肾功能不全：严重时可出现少尿、水肿和电解质紊乱。
诊断方法
尿液检查：检测蛋白尿、血尿和管型尿。
血液检查：评估肾功能（如血肌酐、尿素氮）和免疫指标（如补体、自身抗体）。
肾活检：明确病理类型和病变程度，是诊断的金标准。
影像学检查：如超声或CT，评估肾脏大小和结构。
治疗原则
| 类型 | 治疗方法 |
|---|---|
| 免疫抑制治疗 | 糖皮质激素、环磷酰胺、霉酚酸酯等。 |
| 靶向治疗 | 如利妥昔单抗（抗CD20单抗）用于ANCA相关性血管炎。 |
| 支持治疗 | 控制血压（ACEI/ARB）、减少蛋白尿、纠正电解质紊乱。 |
| 血浆置换 | 用于重症患者，如Goodpasture综合征。 |
如何预防免疫介导性肾脏病？
控制感染：某些感染（如链球菌感染）可触发免疫反应。
避免滥用药物：某些药物（如非甾体抗炎药）可能诱发肾脏损伤。
定期体检：早期发现和治疗潜在的免疫异常。
关键点
免疫介导性肾脏病需早期诊断和治疗，以避免不可逆的肾脏损伤。
个体化治疗方案应根据病理类型和病情严重程度制定。
长期随访和监测是管理的重要组成部分。
若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！
