药物性肝硬化的诊断需要综合用药史、临床表现、实验室检查和影像学结果，以下是详细的诊断步骤：

1. 用药史采集（最关键！）

• 重点询问：

  • 近6个月至1年内使用的所有药物（包括处方药、OTC药、中药）。

  • 药物剂量、疗程及停药时间。

  • 既往药物过敏或肝损伤史。

2. 临床表现评估

• 常见症状：乏力、黄疸、腹胀、食欲下降。

• 体征检查：肝掌、蜘蛛痣、腹水、脾肿大。

3. 实验室检查

4. 影像学检查

• 腹部超声：肝脏表面结节状、脾大、门静脉增宽（＞13mm）。

• CT/MRI：评估肝体积缩小、肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶/尾叶代偿性增大）。

• 肝硬度检测（FibroScan）：无创评估纤维化程度（E值＞12.5kPa提示肝硬化）。

5. 肝活检（确诊依据）

• 病理表现：

  • 纤维间隔形成，假小叶结构。

  • 肝细胞气球样变、胆汁淤积（根据药物类型不同）。

6. 因果关系评估

• 采用RUCAM量表评分（≥8分高度提示药物性肝损伤）。

• 排除其他病因（病毒性肝炎、酒精性肝病等）。

诊断流程示例

1. 疑似病例（用药史+肝功能异常）→ 停药观察（肝功能改善支持诊断）。

2. 影像学发现肝硬化证据 → 肝活检明确纤维化程度。

3. 排除其他肝病 → 确诊药物性肝硬化。

注意事项

• 部分药物（如甲氨蝶呤）可在肝功能正常情况下仍导致纤维化，需定期肝活检监测。

• 中药、保健品引起的肝损伤易被忽视，需详细询问用药史。