新生儿窒息诊疗指南

新生儿窒息是指新生儿出生后无法建立正常的自主呼吸，导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。以下是新生儿窒息的诊疗指南：

1. 诊断标准

• Apgar评分：出生后1分钟和5分钟进行评分，≤7分提示窒息可能。

• 血气分析：显示低氧血症（PaO2<50mmHg）、高碳酸血症（PaCO2>50mmHg）和酸中毒（pH<7.2）。

• 临床表现：呼吸微弱或无呼吸、心率<100次/分、肌张力低下、皮肤苍白或发绀。

2. 治疗原则

• 初步复苏：

  • 保持体温：擦干新生儿，置于预热辐射台。

  • 清理气道：吸净口鼻分泌物，必要时气管插管。

  • 刺激呼吸：轻拍足底或摩擦背部。

• 正压通气：如无自主呼吸或心率<100次/分，给予面罩或气管插管正压通气（40-60次/分）。

• 胸外按压：如心率<60次/分，进行胸外按压（90次/分），与通气比例3:1。

• 药物治疗：如心率仍<60次/分，给予肾上腺素（0.1-0.3ml/kg的1:10,000溶液静脉或气管内给药）。

3. 后续管理

• 监测生命体征：持续监测心率、呼吸、血氧饱和度。

• 纠正酸中毒：根据血气分析结果，给予碳酸氢钠（1-2mEq/kg缓慢静脉推注）。

• 预防低血糖：监测血糖，必要时给予10%葡萄糖（2-4ml/kg静脉推注）。

• 脑保护：如中重度窒息，考虑亚低温治疗（33-34℃，持续72小时）。

4. 预后评估

• 神经系统评估：定期进行神经发育评估，早期发现脑损伤。

• 随访：长期随访生长发育、听力、视力等。

新生儿窒息的诊疗需快速、规范，以降低死亡率和后遗症发生率。建议在具备新生儿复苏条件的医疗机构进行分娩和抢救。