斑秃诊疗指南

斑秃（Alopecia Areata）是一种常见的自身免疫性疾病，表现为头皮或其他体毛区域的局限性脱发。以下是斑秃的诊断和治疗指南：

1. 诊断要点

• 临床表现：突然出现的圆形或椭圆形脱发斑，边界清晰，皮肤正常，无瘢痕。

• 拉发试验：脱发斑边缘轻拉毛发，可见松动毛发（阳性）。

• 皮肤镜检查：可见黄点征、黑点征、断发等特征性表现。

• 活检（必要时）：显示毛囊周围淋巴细胞浸润。

2. 治疗原则

• 局部治疗：

  • 糖皮质激素（如外用卤米松、丙酸氯倍他索）：一线治疗，适用于轻中度斑秃。

  • 米诺地尔（2%-5%）：可促进毛发生长，常与激素联用。

  • 局部免疫疗法（如二苯环丙烯酮DPCP）：适用于顽固性或广泛性斑秃。

• 系统治疗：

  • 糖皮质激素（口服或注射）：用于快速进展或广泛性斑秃，需注意副作用。

  • 免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环孢素）：适用于严重病例，需严密监测。

• 生物制剂：

  • JAK抑制剂（如托法替尼、巴瑞替尼）：新兴治疗，对部分患者有效。

• 心理支持：斑秃可能影响患者心理，需提供心理疏导和支持。

3. 预后

• 约50%患者可在1年内自愈，但复发率高。

• 预后因素包括脱发范围、病程长短、是否有甲损害等。

斑秃的治疗需个体化，建议在专业医生指导下进行。对于顽固性或广泛性斑秃，可考虑转诊至皮肤科专科进一步评估和治疗。