放射性心脏损害诊疗指南

放射性心脏损害是由于胸部放射治疗（如乳腺癌、霍奇金淋巴瘤等）导致的心脏结构和功能异常。以下是诊疗要点：

1. 临床表现

• 心包疾病：急性/慢性心包炎、心包积液、缩窄性心包炎。

• 心肌病：心力衰竭（射血分数降低或保留）。

• 冠状动脉疾病：早发冠心病（通常放疗后10-15年出现）。

• 瓣膜病变：瓣膜增厚、反流或狭窄。

• 传导系统异常：心律失常（如房室传导阻滞）。

2. 诊断方法

• 影像学检查：

  • 超声心动图（评估心功能、瓣膜和心包）。

  • 心脏MRI（检测心肌纤维化）。

  • 冠脉CTA或造影（评估冠脉病变）。

• 生物标志物：BNP、肌钙蛋白（提示心肌损伤）。

• 心电图：监测心律失常或传导阻滞。

3. 治疗原则

• 心包疾病：

  • 大量心包积液需穿刺引流。

  • 缩窄性心包炎可能需心包切除术。

• 心力衰竭：按指南使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等。

• 冠心病：血运重建（支架或搭桥）联合药物治疗。

• 瓣膜病：严重者需手术修复或置换。

• 心律失常：药物或起搏器治疗。

4. 预防与随访

• 放疗技术优化：如使用三维适形或质子治疗减少心脏照射。

• 定期筛查：放疗后每5-10年评估心脏功能（尤其高危患者）。

• 危险因素控制：戒烟、降压、降脂、糖尿病管理。

放射性心脏损害需长期多学科管理，早期干预可改善预后。