肝纤维化的定义与发展机制

肝纤维化（Liver Fibrosis） 是指肝脏在长期受到各种损伤因素（如病毒、酒精、代谢异常等）刺激后，肝脏内细胞外基质（ECM）过度沉积，导致肝脏结构异常和功能减退的病理过程。它是慢性肝病向肝硬化发展的关键阶段。

肝纤维化是如何发展的？

肝纤维化的发展是一个复杂的动态过程，主要涉及以下几个阶段：

1. 肝损伤的启动

• 常见原因：

  • 病毒感染（如乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV）。

  • 长期酒精滥用。

  • 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。

  • 自身免疫性肝病。

2. 炎症反应与肝星状细胞激活

• 机制：

  • 损伤的肝细胞释放炎症因子，激活Kupffer细胞（肝脏的巨噬细胞）。

  • 炎症因子进一步激活肝星状细胞（HSC），使其转化为肌成纤维细胞样细胞，大量合成ECM。

3. 细胞外基质沉积与纤维化形成

• 结果：

  • ECM（主要是I型和III型胶原）在肝脏中过度沉积，形成纤维间隔。

  • 正常肝小叶结构被破坏，肝脏逐渐变硬。

4. 纤维化的可逆性与不可逆性

• 早期纤维化：通过去除病因和治疗，纤维化可能逆转。

• 晚期纤维化/肝硬化：结构改变不可逆，治疗重点转为延缓进展和并发症管理。

肝纤维化的典型症状

• 早期：通常无症状，或仅有非特异性症状如疲劳、食欲不振。

• 进展期：

  • 右上腹不适或疼痛。

  • 黄疸（皮肤和眼睛发黄）。

  • 蜘蛛痣、肝掌。

诊断方法

1. 血液检查：肝功能测试、纤维化标志物（如APRI、FIB-4）。

2. 影像学检查：超声、FibroScan（弹性成像）、MRI。

3. 肝活检：金标准，直接观察肝组织纤维化程度。

治疗原则

如何预防肝纤维化？

• 健康生活方式：限酒、均衡饮食、规律运动。

• 定期体检：尤其是有慢性肝病风险的人群。

• 疫苗接种：如乙肝疫苗。

关键点

• 肝纤维化是慢性肝病的共同通路，早期干预至关重要。

• 定期监测肝功能，及时发现并治疗肝病。