挤压综合征诊疗指南

挤压综合征是由于肌肉组织长时间受压导致缺血、坏死，进而引发的一系列全身性病理生理改变。以下是其诊疗指南的概述：

1. 早期识别与评估

• 病史采集：明确受压部位、时间及程度。

• 临床表现：局部疼痛、肿胀、感觉异常；全身症状如休克、高钾血症、急性肾损伤等。

• 实验室检查：肌酸激酶（CK）显著升高，血钾、肌酐、尿素氮升高，尿液呈茶色（肌红蛋白尿）。

2. 现场急救

• 解除压迫：尽快移除重物或解除压迫因素。

• 液体复苏：立即开始静脉补液（生理盐水或乳酸林格液），预防急性肾损伤。

• 碱化尿液：静脉滴注碳酸氢钠，减少肌红蛋白在肾小管的沉积。

3. 院内治疗

• 继续液体复苏：维持尿量＞200ml/h。

• 纠正电解质紊乱：特别是高钾血症（钙剂、胰岛素+葡萄糖、利尿剂等）。

• 肾脏替代治疗：对于严重急性肾损伤患者，及时进行血液透析或连续肾脏替代治疗（CRRT）。

• 外科干预：对于严重肌肉坏死或筋膜室综合征，需行筋膜切开减压术。

4. 并发症防治

• 感染控制：坏死组织易继发感染，需预防性使用抗生素。

• 多器官功能支持：对于并发多器官功能障碍综合征（MODS）的患者，需综合支持治疗。

5. 预后与随访

• 预后因素：受压时间、范围、治疗及时性及并发症严重程度。

• 随访：监测肾功能恢复情况，评估肌肉功能康复需求。

挤压综合征的救治关键在于早期识别、及时液体复苏和预防急性肾损伤，多学科协作可显著改善患者预后。