亚急性感染性心内膜炎的定义与发生机制

亚急性感染性心内膜炎（Subacute Infective Endocarditis, SIE） 是一种心脏内膜（尤其是心瓣膜）的感染性疾病，通常由细菌引起，病程进展较慢（数周至数月）。与急性感染性心内膜炎相比，亚急性类型的病原体毒力较低，但若不及时治疗，仍可导致严重心脏损害和全身并发症。

亚急性感染性心内膜炎是如何发生的？

亚急性感染性心内膜炎的发生需要三个关键条件：

1. 心内膜损伤

• 常见原因：

  • 风湿性心脏病（尤其二尖瓣和主动脉瓣病变）。

  • 先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭）。

  • 人工瓣膜或心脏植入装置。

2. 血流中存在微生物

• 常见病原体：

  • 草绿色链球菌（占50-60%）。

  • 肠球菌（尤其泌尿生殖道或胃肠道操作后）。

  • HACEK组细菌（嗜血杆菌、放线杆菌等）。

• 感染途径：

  • 牙科手术、拔牙。

  • 泌尿系统或胃肠道操作。

  • 皮肤感染或静脉吸毒。

3. 免疫防御机制受损

• 如糖尿病、长期使用免疫抑制剂、老年等。

亚急性感染性心内膜炎的典型症状

• 发热：低至中度（37.5-39°C），常为弛张热。

• 乏力、体重下降：非特异性消耗症状。

• 心脏杂音变化：新出现或原有杂音性质改变。

• 栓塞现象：

  • 脑栓塞（卒中症状）。

  • 脾栓塞（左上腹痛）。

  • 肾栓塞（血尿）。

• 皮肤表现：

  • Osler结节（指/趾垫痛性小结）。

  • Janeway损害（手掌/足底无痛性出血斑）。

诊断方法

1. 血培养：至少3套（需氧+厌氧），间隔1小时以上。

2. 超声心动图：经胸超声（TTE）或经食道超声（TEE，更敏感）。

3. 实验室检查：

   • 炎症指标（CRP、ESR升高）。

   • 贫血（正细胞正色素性）。

   • 尿常规（血尿、蛋白尿）。

治疗原则

如何预防亚急性感染性心内膜炎？

• 高危人群（如人工瓣膜、先心病）在牙科/手术前需预防性抗生素。

• 保持良好的口腔卫生。

• 避免皮肤感染和非法静脉用药。

关键点

• 不明原因发热+心脏杂音需警惕！

• 早期诊断和治疗对预后至关重要。