手部血管损伤诊疗指南

1. 初步评估

• 病史采集：了解损伤机制（如切割、挤压、穿刺等）和时间。

• 体格检查：

  • 检查手部颜色、温度、毛细血管充盈时间。

  • 评估脉搏（桡动脉、尺动脉）和Allen试验。

  • 观察有无活动性出血、血肿或神经损伤表现。

2. 影像学检查

• 超声多普勒：初步评估血管通畅性。

• CT血管造影（CTA）：明确损伤部位和范围。

• 数字减影血管造影（DSA）：金标准，尤其适用于复杂损伤。

3. 紧急处理

• 止血：直接压迫、抬高患肢，必要时使用止血带（注意定时松解）。

• 镇痛：适当使用止痛药物。

• 预防感染：清洁伤口，必要时给予抗生素。

4. 手术治疗

• 手术指征：

  • 活动性出血或血肿扩大。

  • 肢体缺血表现（如苍白、无脉、疼痛）。

  • 血管造影证实重要血管损伤。

• 手术方式：

  • 血管修复：端端吻合、补片成形或间置移植（如大隐静脉）。

  • 血管结扎：仅适用于非主要血管或无法修复的情况。

5. 术后管理

• 抗凝治疗：低分子肝素或阿司匹林预防血栓。

• 监测：定期检查肢体血运、伤口愈合情况。

• 康复：早期功能锻炼，预防关节僵硬。

6. 并发症

• 血栓形成：需紧急处理（如取栓或再次手术）。

• 感染：加强伤口护理，必要时引流。

• 缺血性挛缩：晚期并发症，需康复治疗或手术松解。

手部血管损伤需及时评估和处理，以最大限度保留功能。多学科协作（如手外科、血管外科）可优化治疗效果。