戒酒综合征诊疗指南

戒酒综合征（Alcohol Withdrawal Syndrome, AWS）是指长期大量饮酒后突然减少或停止饮酒时出现的一系列症状和体征。以下是诊疗指南的关键点：

1. 临床表现

• 轻度症状：焦虑、失眠、震颤、出汗、恶心、呕吐。

• 中度症状：幻觉（通常为视觉）、兴奋、血压升高、心率加快。

• 重度症状：癫痫发作、震颤性谵妄（DTs），后者可能危及生命。

2. 诊断

• 详细询问饮酒史，包括饮酒量、频率、最后一次饮酒时间。

• 评估症状的严重程度，使用临床评估工具如CIWA-Ar（Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, revised）。

• 排除其他可能引起类似症状的疾病（如感染、代谢紊乱、精神疾病）。

3. 治疗

• 轻度AWS：通常可在门诊治疗，使用苯二氮卓类药物（如地西泮、劳拉西泮）控制症状。

• 中重度AWS：需住院治疗，密切监测生命体征，使用苯二氮卓类药物，必要时静脉给药。

• 震颤性谵妄：需重症监护，使用大剂量苯二氮卓类药物，补充维生素B1（预防Wernicke脑病），纠正电解质紊乱。

• 支持治疗：补充水分、电解质、营养，特别是维生素B1、叶酸、镁。

4. 预防复发

• 心理治疗：认知行为疗法、动机增强疗法。

• 药物治疗：纳曲酮、阿坎酸、双硫仑等药物可减少饮酒欲望或产生不适反应。

• 社会支持：参加戒酒互助会（如AA）。

5. 预后

早期识别和适当治疗可显著改善预后。震颤性谵妄的死亡率高达5-15%，需高度重视。

戒酒综合征的治疗需个体化，根据症状严重程度和患者整体状况制定方案。建议在专业医疗机构进行。