感染性心内膜炎诊疗指南

感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是一种严重的心脏感染性疾病，涉及心内膜、心脏瓣膜或心内植入物。以下是诊疗指南的要点：

1. 诊断标准（改良Duke标准）

• 主要标准：

  • 血培养阳性：两次独立血培养检出典型IE病原体（如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等）。

  • 心内膜受累证据：超声心动图发现赘生物、脓肿或新发瓣膜反流。

• 次要标准：

  • 易感因素（如心脏基础疾病、静脉药瘾）。

  • 发热（体温≥38°C）。

  • 血管现象（如栓塞、Janeway损害）。

  • 免疫现象（如肾小球肾炎、Osler结节）。

  • 微生物学证据（血培养阳性但不符合主要标准）。

2. 治疗原则

• 抗生素治疗：

  • 根据血培养和药敏结果选择敏感抗生素，疗程通常4-6周。

  • 经验性治疗：万古霉素+庆大霉素（覆盖葡萄球菌和链球菌）。

• 手术治疗指征：

  • 心力衰竭（瓣膜功能严重障碍）。

  • 无法控制的感染（持续发热、菌血症）。

  • 预防栓塞（大型赘生物、既往栓塞事件）。

3. 预防

• 高危患者（如人工瓣膜、既往IE史）在进行牙科或侵入性操作前需预防性使用抗生素。

• 推荐药物：阿莫西林或克林霉素（青霉素过敏者）。

感染性心内膜炎需早期诊断和积极治疗，以降低并发症和死亡率。多学科团队协作（心内科、心外科、感染科）对改善预后至关重要。