何杰金病的诊断步骤

何杰金病的诊断需要结合临床症状、体格检查和一系列实验室及影像学检查。以下是详细的诊断流程：

1. 临床评估

• 病史采集：询问症状（如无痛性淋巴结肿大、发热、体重下降）、既往病史和家族史。

• 体格检查：检查全身淋巴结、肝脾是否肿大，评估一般状况。

2. 淋巴结活检

• 手术活检：切除整个肿大淋巴结进行病理检查，确认是否存在Reed-Sternberg细胞。

• 细针穿刺：较少用于初诊，可能用于复发评估。

3. 影像学检查

• CT扫描：评估淋巴结肿大范围和内脏器官受累情况。

• PET扫描：结合CT（PET-CT）提高分期准确性，评估代谢活性。

• MRI：用于特定部位（如脊髓或脑部）的评估。

• X线：胸部X线检查纵隔淋巴结肿大。

4. 实验室检查

• 血常规：检查贫血、白细胞或血小板异常。

• 血生化：评估肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）水平（升高提示肿瘤负荷大）。

• 炎症指标：如血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）。

• EB病毒检测：部分病例需检测EBV DNA或抗体。

5. 骨髓活检

对于晚期病例或伴有B症状（发热、盗汗、体重下降）的患者，可能需要进行骨髓活检以评估骨髓受累。

何杰金病的分期（Ann Arbor分期系统）

附加标注：

• A：无症状。

• B：有B症状（发热、盗汗、体重下降）。

• E：结外器官直接侵犯。

• S：脾脏受累。

预后因素

除了分期，以下因素影响预后：

• 大纵隔肿块：纵隔肿瘤宽度超过胸腔直径的1/3。

• 高龄：年龄＞45岁预后较差。

• 男性：男性患者预后略差于女性。

• 高LDH或ESR：提示疾病活跃。

诊断后的下一步

确诊后，医生会根据分期和预后因素制定治疗方案，通常包括化疗±放疗。早期患者治愈率较高，晚期患者可能需要更强烈的治疗。