休克型肺炎的综合治疗策略

1. 抗感染治疗（核心措施）

• 初始经验性抗生素：

  • 广谱覆盖（如哌拉西林/他唑巴坦+万古霉素）。

  • 碳青霉烯类（美罗培南）用于高危耐药菌感染。

• 病原体明确后：

  • 根据药敏结果降阶梯治疗。

  • 疗程通常7-10天，复杂感染需延长。

• 特殊病原体：

  • 真菌感染（如曲霉菌）需用伏立康唑。

  • 病毒性肺炎（如流感）可用奥司他韦。

2. 休克管理

• 液体复苏：

  • 首选晶体液（生理盐水、乳酸林格液）。

  • 目标：中心静脉压（CVP）8-12mmHg，尿量＞0.5ml/kg/h。

• 血管活性药物：

  • 去甲肾上腺素（一线药物）。

  • 多巴胺/多巴酚丁胺（心功能不全时）。

• 糖皮质激素：

  • 争议性，仅考虑难治性休克（氢化可的松200mg/天）。

3. 呼吸支持

• 氧疗：

  • 鼻导管或面罩给氧，维持SpO₂＞90%。

• 无创通气（NIV）：

  • 用于轻-中度呼吸衰竭（BiPAP模式）。

• 有创机械通气：

  • ARDS患者需小潮气量（6ml/kg）策略。

  • 俯卧位通气改善氧合。

4. 辅助治疗

• 营养支持：

  • 早期肠内营养（48小时内启动）。

  • 热量目标：25-30kcal/kg/day。

• 镇静镇痛：

  • 机械通气患者用右美托咪定减少躁动。

• 预防并发症：

  • 深静脉血栓预防（低分子肝素）。

  • 应激性溃疡预防（PPI）。

5. 监测指标

6. 出院标准

• 血流动力学稳定24小时以上。

• 无需血管活性药物和机械通气。

• 能经口进食，无发热＞48小时。

重要提示：休克型肺炎需多学科团队（ICU、呼吸科、感染科）协作治疗，个体化调整方案。