HIVAN的诊断需要结合临床症状、实验室检查和影像学检查，部分病例还需肾活检确诊。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 蛋白尿：尿液中出现大量泡沫。

   • 水肿：尤其是下肢和眼睑水肿。

   • 高血压：难以控制的高血压。

2. HIV感染史

   • 确诊HIV感染，尤其未接受ART治疗或治疗失败者。

实验室检查（确诊关键）

1. 尿液检查

   • 检测蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g提示肾病综合征）。

   • 尿沉渣检查可见管型和红细胞。

2. 血液检查

   • 肾功能评估（血肌酐、尿素氮升高，GFR下降）。

   • HIV病毒载量和CD4+ T细胞计数。

3. 肾脏超声

   • 肾脏大小正常或增大，皮质回声增强。

4. 肾活检（金标准）

   • 光镜：局灶节段性肾小球硬化（FSGS）和肾小管微囊扩张。

   • 电镜：足细胞足突融合和病毒样颗粒。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似HIVAN（HIV感染者+蛋白尿）→ 尿液和血液检查 → 肾脏超声 → 肾活检（确诊）。

注意事项

• 早期诊断对改善预后至关重要。

• 肾活检是确诊HIVAN的金标准，但需权衡风险和获益。

通过上述检查，HIVAN的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少终末期肾病的发生。