人免疫缺陷病毒感染性肾损害的定义与发生机制

人免疫缺陷病毒感染性肾损害（HIV-associated nephropathy, HIVAN） 是指由人类免疫缺陷病毒（HIV）直接或间接引起的肾脏结构和功能异常。它是HIV感染者中较为常见的肾脏并发症，尤其在未接受有效抗逆转录病毒治疗（ART）的患者中更为显著。

HIVAN是如何发生的？

HIVAN的发生主要与HIV病毒对肾脏的直接损伤以及免疫系统的异常反应有关，具体机制包括：

1. 病毒直接损伤

• HIV病毒可直接感染肾脏的足细胞和肾小管上皮细胞，导致细胞损伤和死亡。

• 病毒蛋白（如gp120和Tat）可诱导肾脏细胞产生炎症反应和氧化应激。

2. 免疫系统异常

• HIV感染导致CD4+ T细胞减少，免疫系统功能受损，易发生机会性感染和肾脏炎症。

• 免疫复合物沉积在肾小球，引发肾小球肾炎。

3. 遗传因素

• 某些遗传背景（如非洲裔）的患者更易发生HIVAN，可能与APOL1基因变异有关。

HIVAN的典型症状

• 蛋白尿：尿液中出现大量泡沫，提示蛋白尿。

• 水肿：尤其是下肢和眼睑水肿。

• 高血压：难以控制的高血压。

• 肾功能减退：血肌酐升高，肾小球滤过率（GFR）下降。

诊断方法

1. 尿液检查：检测蛋白尿和血尿。

2. 血液检查：评估肾功能（血肌酐、尿素氮）和HIV病毒载量。

3. 肾脏超声：观察肾脏大小和结构。

4. 肾活检：确诊HIVAN的金标准，可见肾小球硬化和肾小管损伤。

治疗原则

如何预防HIVAN？

• 早期ART治疗：有效控制HIV病毒载量，减少肾脏损伤。

• 定期监测肾功能和尿液检查。

• 控制高血压和糖尿病等合并症。

关键点

• HIVAN是HIV感染者的严重并发症，需早期诊断和治疗。

• ART是预防和治疗HIVAN的基础。

• 定期随访和监测肾功能至关重要。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！