急性感染性心内膜炎诊疗指南

1. 诊断标准

• 主要标准：

  • 血培养阳性：2次不同血培养检出典型微生物（如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等）。

  • 心内膜受累证据：超声心动图显示赘生物、脓肿或人工瓣膜裂开。

• 次要标准：

  • 发热≥38°C。

  • 血管现象（如动脉栓塞、Janeway损害）。

  • 免疫现象（如Osler结节、Roth斑）。

  • 微生物学证据：血培养阳性但不符合主要标准。

2. 治疗原则

• 抗生素治疗：

  • 早期、足量、长疗程（通常4-6周）。

  • 根据血培养结果选择敏感抗生素（如青霉素、万古霉素等）。

• 手术治疗指征：

  • 心力衰竭（瓣膜功能严重障碍）。

  • 难治性感染（持续发热、菌血症）。

  • 预防栓塞（大型赘生物、既往栓塞事件）。

3. 预防措施

• 高危患者（如人工瓣膜、先天性心脏病）在进行牙科或外科手术前应预防性使用抗生素。

• 保持良好的口腔卫生。

4. 预后

• 及时治疗可显著改善预后，死亡率约20-30%。

• 并发症（如心力衰竭、栓塞）是主要死亡原因。

急性感染性心内膜炎需多学科协作（心内科、心外科、感染科）进行综合治疗。