急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊疗指南

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特征是快速进展的呼吸困难、低氧血症和双侧肺部浸润。以下是ARDS的诊疗指南：

1. 诊断标准

• 发病时间：已知临床损伤后1周内或新发/加重的呼吸症状。

• 胸部影像学：双侧浸润影，不能完全由积液、肺不张或结节解释。

• 氧合障碍：PaO2/FiO2 ≤300 mmHg（轻度ARDS ≤200 mmHg，重度ARDS ≤100 mmHg）。

• 非心源性肺水肿：无法用心力衰竭或液体过负荷完全解释。

2. 治疗原则

• 机械通气：采用保护性肺通气策略，包括小潮气量（6-8 mL/kg理想体重）和限制平台压（≤30 cmH2O）。

• PEEP设置：根据氧合和血流动力学调整，通常设置为5-15 cmH2O。

• 俯卧位通气：对重度ARDS患者可改善氧合和生存率。

• 液体管理：保守性液体策略，避免液体过负荷。

• 药物治疗：目前尚无特效药物，可考虑糖皮质激素（争议性）和神经肌肉阻滞剂（短期使用）。

3. 支持治疗

• 营养支持：早期肠内营养，避免过度喂养。

• 预防并发症：如深静脉血栓、应激性溃疡和医院感染。

4. 预后

ARDS的死亡率约为40%，预后与病因、严重程度和并发症有关。早期诊断和适当治疗可改善预后。