急性右侧心力衰竭诊疗指南

1. 定义

急性右侧心力衰竭（Acute Right Heart Failure, ARHF）是指由于右心室功能急剧下降，导致心输出量减少，无法满足机体代谢需求的一种临床综合征。

2. 病因

• 肺栓塞：是最常见的病因。

• 慢性肺部疾病急性加重：如COPD、肺动脉高压。

• 右心室心肌梗死。

• 心脏手术后并发症。

3. 临床表现

• 症状：呼吸困难、乏力、腹胀、下肢水肿。

• 体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿。

4. 诊断

• 实验室检查：BNP/NT-proBNP升高。

• 心电图：右心室肥厚、右束支传导阻滞。

• 超声心动图：右心室扩大、功能减退。

• 胸部CT：评估肺栓塞或其他肺部疾病。

5. 治疗

• 一般治疗：氧疗、限制液体摄入、利尿剂。

• 病因治疗：如抗凝治疗肺栓塞。

• 正性肌力药物：多巴酚丁胺、米力农。

• 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠。

• 机械辅助：ECMO（体外膜肺氧合）在严重病例中考虑。

6. 预后

预后取决于病因及治疗的及时性。肺栓塞导致的ARHF预后较好，而右心室心肌梗死预后较差。