急性化脓性腱鞘炎诊疗指南

1. 定义

急性化脓性腱鞘炎是一种由细菌感染引起的腱鞘急性炎症，常见于手部，尤其是屈肌腱鞘。

2. 病因

• 常见致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌等。

• 感染途径：外伤、穿刺伤、邻近感染扩散等。

3. 临床表现

• 局部红肿、热痛，尤以腱鞘走行区明显。

• 手指呈半屈曲位，主动和被动活动均引起剧烈疼痛。

• 严重者可伴有发热、寒战等全身症状。

4. 诊断

• 病史：近期手部外伤或感染史。

• 体格检查：Kanavel征阳性（腱鞘走行区压痛、被动伸展痛、腱鞘区肿胀、手指半屈曲位）。

• 实验室检查：白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）增快。

• 影像学检查：超声或MRI可显示腱鞘积液和周围软组织炎症。

5. 治疗

5.1 非手术治疗

• 抗生素治疗：早期、足量、敏感抗生素静脉给药，如青霉素类、头孢类等。

• 患肢制动：抬高患肢，避免活动。

5.2 手术治疗

• 适应症：非手术治疗无效或病情加重者。

• 手术方式：腱鞘切开引流术，彻底清除脓液和坏死组织。

6. 预后

早期诊断和治疗预后良好，延误治疗可导致肌腱粘连、功能障碍甚至败血症等严重并发症。

7. 预防

• 避免手部外伤，及时处理伤口。

• 保持手部清洁，防止感染。