急性减压性骨坏死诊疗指南

急性减压性骨坏死（Dysbaric Osteonecrosis）是由于快速减压导致骨骼血液供应中断，进而引发骨组织坏死的疾病。常见于潜水员、高空飞行员等暴露于高压环境的人群。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断标准

• 病史：近期有高压暴露史（如潜水、高压氧治疗）及快速减压过程。

• 症状：关节疼痛（尤其是肩、髋、膝关节）、活动受限，严重者可出现病理性骨折。

• 影像学检查：

  • X线：早期可能正常，晚期可见骨密度改变、囊性变或塌陷。

  • MRI：最敏感，可早期发现骨髓水肿和坏死灶（T1低信号、T2高信号）。

  • 骨扫描：可辅助诊断，但特异性较低。

2. 治疗原则

• 保守治疗：

  • 限制负重：减轻患肢压力，避免进一步损伤。

  • 镇痛药物：NSAIDs（如布洛芬）缓解疼痛和炎症。

  • 高压氧治疗（HBOT）：可能促进血管再生和骨修复，但证据有限。

• 手术治疗：

  • 核心减压术：早期病例可通过钻孔减轻骨内压，刺激修复。

  • 骨移植：用于较大坏死灶，填充缺损并促进愈合。

  • 关节置换：晚期关节塌陷或严重功能障碍时考虑（如全髋置换）。

3. 预防措施

• 严格遵守减压规程（如潜水时按计划缓慢上升）。

• 避免反复高压暴露（高风险职业者需定期医学检查）。

• 补充钙和维生素D，维持骨骼健康。

4. 随访建议

• 每3-6个月复查影像学（X线或MRI），评估病情进展。

• 监测关节功能，及时调整治疗方案。

注：个体化治疗需结合患者具体情况，建议由骨科和高压氧医学专家共同参与管理。