急性侵袭型肺曲霉病诊疗指南

急性侵袭型肺曲霉病（Acute Invasive Pulmonary Aspergillosis, AIPA）是一种由曲霉菌引起的严重肺部感染，常见于免疫抑制患者。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断标准

• 高危人群：包括中性粒细胞减少症、造血干细胞移植或实体器官移植受者、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的患者。

• 临床表现：发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难，可能伴有咯血。

• 影像学检查：CT显示结节、楔形实变、晕轮征或空洞形成。

• 微生物学证据：痰、支气管肺泡灌洗液（BAL）或组织标本中检出曲霉菌（培养、镜检或PCR）。

• 血清学检查：半乳甘露聚糖（GM）试验或β-D-葡聚糖（BDG）试验阳性。

2. 治疗原则

• 首选药物：伏立康唑（Voriconazole），负荷剂量6 mg/kg每12小时一次，维持剂量4 mg/kg每12小时一次。

• 替代药物：两性霉素B脂质体（Liposomal Amphotericin B）、艾沙康唑（Isavuconazole）或泊沙康唑（Posaconazole）。

• 疗程：至少6-12周，或直至病灶完全吸收、免疫抑制状态改善。

• 手术治疗：适用于大咯血、局部病灶无法控制或与恶性肿瘤难以鉴别时。

3. 预防措施

• 环境控制：减少曲霉菌孢子暴露，如使用HEPA过滤器、避免施工区域。

• 药物预防：高危患者可考虑使用泊沙康唑或伏立康唑预防。

4. 预后

预后取决于患者免疫状态、早期诊断和治疗。死亡率可高达50-90%，尤其在持续中性粒细胞减少或未及时治疗的情况下。