心源性哮喘诊疗指南

心源性哮喘是由于心脏功能障碍（如左心衰竭）导致的急性呼吸困难，临床表现与支气管哮喘相似，但病因和治疗原则不同。以下是诊疗关键点：

1. 诊断要点

• 病史：患者多有心脏病史（如冠心病、高血压性心脏病、瓣膜病等）。

• 症状：夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽伴粉红色泡沫痰。

• 体征：双肺底湿啰音、心率增快、奔马律、颈静脉怒张等。

• 辅助检查：

  • 心电图（ECG）：可能显示心肌缺血、心律失常。

  • 胸部X线：肺淤血、心影增大。

  • 超声心动图：评估心脏结构和功能，如左室射血分数（LVEF）降低。

  • BNP/NT-proBNP：水平升高支持心源性诊断。

2. 治疗原则

• 一般处理：

  • 端坐位，双腿下垂以减少回心血量。

  • 高流量吸氧（必要时无创通气）。

• 药物治疗：

  • 利尿剂（如呋塞米）：快速减轻肺淤血。

  • 血管扩张剂（如硝酸甘油）：降低心脏前负荷。

  • 正性肌力药（如多巴酚丁胺）：用于低心排血量患者。

  • 吗啡：慎用于严重焦虑和呼吸困难者（注意呼吸抑制）。

• 病因治疗：如控制高血压、血运重建（冠心病）、瓣膜手术等。

3. 鉴别诊断

需与支气管哮喘、COPD急性加重、肺炎等鉴别，关键区别在于心源性哮喘有心脏病证据且对支气管扩张剂反应差。

4. 预后与随访

预后取决于基础心脏病严重程度和及时治疗。患者需长期随访，优化心衰管理（如ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等）。

注意：急性发作期避免使用β2受体激动剂（可能加重心脏负荷）。