不稳定型心绞痛的治疗策略

治疗不稳定型心绞痛的目标是缓解症状、预防心肌梗死和死亡。根据病情严重程度，可选择药物治疗或血运重建手术。

药物治疗

1. 抗缺血药物

• 硝酸酯类（如硝酸甘油）：扩张冠状动脉，缓解心绞痛。

• β受体阻滞剂（如美托洛尔）：降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作。

• 钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）：适用于β受体阻滞剂禁忌或无效的患者。

2. 抗血小板药物

• 阿司匹林：抑制血小板聚集，降低血栓风险。

• P2Y12抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）：与阿司匹林联用，增强抗血小板效果。

3. 抗凝药物

• 肝素（普通肝素或低分子肝素）：预防血栓形成。

4. 其他药物

• 他汀类药物（如阿托伐他汀）：降低血脂，稳定斑块。

• ACEI/ARB：适用于高血压或左心室功能不全患者。

血运重建治疗

1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

• 适应症：高危患者（如持续胸痛、ST段改变、肌钙蛋白升高）。

• 方法：通过导管在狭窄处放置支架，恢复血流。

2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）

• 适应症：多支血管病变、左主干病变或PCI失败。

• 方法：使用自体血管（如乳内动脉、大隐静脉）绕过狭窄部位。

治疗选择依据

术后管理

• 双联抗血小板治疗（DAPT）：PCI术后至少12个月（阿司匹林+P2Y12抑制剂）。

• 心脏康复：包括运动训练、健康教育、心理支持。

• 定期随访：监测症状、药物副作用和支架通畅性。

注意事项

• 不稳定型心绞痛患者应避免剧烈运动或情绪激动。

• 随身携带硝酸甘油，胸痛发作时立即舌下含服。

• 如胸痛持续＞15分钟或加重，应立即拨打急救电话。