微小病变性肾病（MCD）诊疗指南

1. 诊断标准

• 临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿＞3.5g/24h，低蛋白血症＜30g/L，水肿，高脂血症）。

• 肾活检病理：光镜下肾小球基本正常，电镜下足突广泛融合。

• 排除继发性原因（如药物、感染、肿瘤等）。

2. 治疗原则

• 糖皮质激素（首选）：

  • 成人：泼尼松1mg/kg/d（最大80mg/d）口服8-12周，后逐渐减量。

  • 儿童：泼尼松60mg/m²/d（最大80mg/d）口服4-6周，后隔日减量。

• 复发/激素依赖型治疗：

  • 钙调磷酸酶抑制剂（如环孢素A、他克莫司）。

  • 细胞毒药物（如环磷酰胺）。

  • 利妥昔单抗（CD20单抗）。

• 支持治疗：

  • ACEI/ARB减少蛋白尿。

  • 利尿剂控制水肿。

  • 降脂治疗。

  • 预防血栓（高风险患者）。

3. 预后

• 90%儿童和80%成人对激素敏感，尿蛋白转阴。

• 部分患者可能复发，需长期随访。

注：具体治疗方案需根据患者个体情况由肾内科医生制定。