乳酸性酸中毒的定义与发生机制

乳酸性酸中毒（Lactic Acidosis） 是指体内乳酸产生过多或清除减少，导致血液中乳酸浓度异常升高（通常＞5 mmol/L），伴随血液pH值下降（＜7.35）的代谢性酸中毒状态。乳酸是糖无氧酵解的终产物，正常情况下可通过肝脏和肾脏代谢清除。

乳酸性酸中毒是如何发生的？

乳酸性酸中毒的发生主要与乳酸生成增加或乳酸清除障碍有关，根据病因可分为以下几种类型：

1. A型乳酸性酸中毒（组织缺氧型）

• 常见原因：

  • 休克（如感染性休克、心源性休克）。

  • 严重贫血或一氧化碳中毒。

  • 剧烈运动（暂时性乳酸升高）。

• 机制：组织缺氧导致细胞无氧代谢增强，乳酸大量生成。

2. B型乳酸性酸中毒（非缺氧型）

• 常见原因：

  • 药物或毒物（如二甲双胍、酒精、氰化物）。

  • 肝脏疾病（肝硬化、肝功能衰竭）。

  • 恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤）。

• 机制：乳酸代谢途径受阻或线粒体功能障碍。

3. D-乳酸性酸中毒（特殊类型）

• 常见人群：短肠综合征或肠梗阻患者。

• 机制：肠道细菌发酵产生D-乳酸，人体缺乏代谢D-乳酸的酶。

乳酸性酸中毒的典型症状

• 呼吸急促（Kussmaul呼吸）：身体试图通过增加通气量纠正酸中毒。

• 全身乏力：由于能量代谢障碍。

• 恶心、呕吐：代谢紊乱影响消化系统。

• 意识障碍：严重者可出现昏迷。

诊断方法

1. 动脉血气分析：显示代谢性酸中毒（pH↓，HCO3-↓）。

2. 血乳酸检测：乳酸＞5 mmol/L可确诊。

3. 其他检查：肝功能、肾功能、血糖等以明确病因。

治疗原则

如何预防乳酸性酸中毒？

• 合理用药：如二甲双胍禁用于肾功能不全患者。

• 避免酗酒：酒精可抑制乳酸代谢。

• 及时治疗基础疾病：如控制感染、改善肝功能等。

关键点

• 乳酸性酸中毒是一种危重急症，死亡率高！

• 早期识别和治疗至关重要。

• 有高危因素者需定期监测血乳酸。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！