巯甲丙脯酸（卡托普利）肾损害诊疗指南

巯甲丙脯酸（卡托普利）是一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），广泛用于高血压和心力衰竭的治疗。然而，它也可能引起肾损害，尤其是在特定患者群体中。以下是诊疗指南的关键点：

1. 风险因素

• 预先存在的肾功能不全：基线血清肌酐升高（>1.5 mg/dL）或估算的肾小球滤过率（eGFR）降低的患者风险增加。

• 双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄伴孤立肾：ACEI可能导致肾小球滤过压急剧下降，引发急性肾损伤。

• 脱水或低血容量状态：如利尿剂过度使用、腹泻、呕吐等。

• 合并使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或利尿剂：可能加剧肾血流减少。

2. 临床表现

• 急性肾损伤（AKI）：血清肌酐升高≥0.3 mg/dL或较基线增加≥50%。

• 高钾血症：由于醛固酮分泌减少，可能导致血钾升高。

• 蛋白尿加重：尤其在糖尿病肾病患者中。

3. 诊断

• 实验室检查：血清肌酐、血钾、尿常规（蛋白尿、管型尿）。

• 影像学检查：肾脏超声（排除梗阻或肾动脉狭窄）。

• 停药试验：暂停ACEI后肾功能改善支持诊断。

4. 治疗

• 立即停药：对于严重肾损害或高钾血症患者。

• 纠正脱水：静脉补液恢复血容量。

• 处理高钾血症：如使用钙剂、胰岛素+葡萄糖、聚苯乙烯磺酸钠等。

• 替代治疗：必要时进行血液透析（尤其对于严重高钾血症或尿毒症）。

5. 预防

• 用药前评估肾功能和肾动脉狭窄风险。

• 避免在脱水或低血容量状态下使用。

• 定期监测肾功能和血钾（尤其用药初期和剂量调整时）。

• 慎用NSAIDs和利尿剂。

巯甲丙脯酸肾损害多为可逆性，早期识别和处理至关重要。高风险患者应在专科医生指导下用药，并密切随访。