巨细胞病毒性肺炎的特点

巨细胞病毒性肺炎是由巨细胞病毒（CMV）引起的一种严重肺部感染，常见于免疫抑制患者。以下是其主要特点：

1. 高危人群

• 器官移植受者（如骨髓、肾、肝移植）

• 艾滋病患者（CD4计数<50/μl）

• 接受高强度化疗的癌症患者

• 先天性免疫缺陷患者

2. 临床表现

• 发热：多为持续性高热

• 咳嗽：干咳或少量白痰

• 呼吸困难：进行性加重，严重者出现呼吸衰竭

• 低氧血症：动脉血氧分压（PaO2）显著降低

• 全身症状：乏力、体重下降、肌肉酸痛

3. 影像学表现

• 胸部X线/CT：双肺弥漫性磨玻璃影、结节影或实变影，以下叶为主

• 间质性改变：可见网格状或蜂窝状阴影

4. 实验室检查

• CMV-DNA检测：血液或肺泡灌洗液中CMV-DNA载量升高

• 组织病理学：肺活检可见巨细胞病毒包涵体（“猫头鹰眼”样细胞）

• 免疫组化：CMV抗原阳性

5. 治疗难点

• 药物毒性：如更昔洛韦的骨髓抑制、肾毒性

• 耐药性：部分CMV株对更昔洛韦耐药

• 免疫重建炎症综合征（IRIS）：免疫功能恢复后可能加重炎症反应

6. 预后

• 早期诊断和治疗可改善预后

• 重症患者死亡率高达30-50%

• 长期生存依赖免疫功能的恢复和维持

巨细胞病毒性肺炎进展迅速，需高度警惕。对于高危患者，预防性抗病毒治疗和定期监测CMV活动至关重要。