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关于下腹痛,你知道吗?

发布时间:2020-09-12 15:53:49   来源:浙江省立同德医院妇科  

关于下腹痛,你知道吗?

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每次妇科夜班值班,夜深人静时,遇到最多的急诊就是下腹痛的病人,基本下腹痛的女病人,都要经妇科医生手排除一二。……那么哪些下腹痛需要妇科治疗呢?


这个知识点

应该是所有女同胞都应掌握的!


1.异位妊娠

也就是我们通俗说的“宫外孕 ”,这类病人多数有停经或月经停经或月经停经或月经异常史,常表现为一侧下腹隐痛或胀痛,部分患者还伴有不规则阴道出血,如果出现“宫外孕”包块破裂出血,可出现剧烈下腹痛;如大量血液流入腹腔可表现为全腹痛,甚至出现失血性休克,这种下腹痛还常伴有肛门坠胀感,患者可有排便感,如遇这种情况需要急诊手术止血抢救生命。


2.卵巢囊肿蒂扭转:

常表现为体位改变或加腹压(如用力排便)后突发一侧下腹剧痛,常伴恶心呕吐,也有疼痛较轻者,与扭转程度有关。部分患者疼痛一段时间后可出现腹痛减轻,通常有两种原因:一是囊肿不全扭转,妇科检查或体位改变后扭转复位,疼痛缓解了;另一种是扭转时间过长,卵巢已缺血坏死,此时这扭转坏死的卵巢就要切掉了。对于未生育的女性,一旦考虑卵巢囊肿蒂扭转就建议急诊手术避免发生卵巢坏死的悲剧。


3.卵巢囊肿破裂:

常表现为突发一侧下腹撕裂样剧痛,出血量多时可伴休克。临床上常见的有2种:一是卵巢黄体囊肿破裂,常见于月经后期,剧烈运动、腹压增加等可诱发,如腹腔内不多且出血不进行性增加,患者生命体征平稳可保守治疗;二是卵巢子宫内膜异位囊肿破裂,常见于月经期左右,同样剧烈运动、腹压增加等可诱发,对于这类患者建议尽早手术剥除内异囊肿。


4.子宫腺肌症:

常因月经来潮时,宫壁肌层内间质出血,可刺激子宫痉挛性收缩,出现下腹剧烈疼痛,对于这类患者,在排除妊娠相关疾病及以上几种情况引起的急腹症腹痛后可予药物止痛治疗,无生育要求患者可宫腔内放置曼月乐环以减轻痛经症状。


5.宫腔(颈)粘连:

患者常有宫腔操作史或宫颈手术史,月经逾期不来或经量明显减少和经期延长,伴有痉挛性下腹正中疼痛,为经血流出受阻或不畅导致,可行宫颈扩张术或宫腔镜手术切除粘连使经血流出通畅,腹痛即可缓解。


6.急性盆腔炎:

多见于性活跃的生育期女性,发病时下腹痛常伴发热,若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长等表现;非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎,则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状。一旦确诊需要正规抗炎治疗,对于脓肿形成者可考虑炎症控制后手术治疗。若在急性期未能得到彻底治愈,则转为慢性盆腔炎,往往经久不愈,并可反复发作,导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛等。


7.流产:

流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛,早期流产出现阴道流血后,胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩,出现阵发性下腹疼痛,特点是阴道流血往往出现在腹痛之前;晚期流产则先有阵发性子宫收缩,然后胎盘剥离,故阴道流血出现在腹痛之后。


8.原发性痛经:

常表现为月经期间出现的子宫痉挛性的疼痛,可以伴有腰酸、下腹部的坠痛以及其他的不适,这里说的“原发性痛经”是因为盆腔器官没有器质性病变导致的痛经。在排除器质性疾病引起的腹痛后可考虑应用止痛药物。


此外,还有一类下腹痛需与妇科下腹痛相鉴别,那就是外科急腹症,比如急性阑尾炎—常表现为转移性右下腹痛及阑尾区压痛、反跳痛,需要请外科医生会诊做相关检查鉴别。


不论是在工作时间还是在夜深人静的夜晚,如果你出现了上述这些腹痛情况,请不要犹豫,赶紧来妇科急诊看看吧!


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